27 May 2010 - 藥品價格管理 四項措施

05月25日(星期二) 出了一個關於國家發改委加強藥品價格管理的新聞，剛剛碰到市場大跌，國藥(1099)、利君(2005)、中生製藥(1177)等股票挫8%-13%。05月26日(咋天)藥業股跟着回升不少，國藥(1099)、中生製藥(1177)上升9%-10%。

筆者看清楚這個新聞，原來是針對
■　藥品價格太高 (藥價虛高問題)。
■　流通機制出現問題，環節太多，應該不是針對製藥廠，而是針對分銷商，甚至是利益鏈條的很多環節。流通環節太多，每一個環節都要加碼，這裡面購銷價格的監管，其實就是要使得流通環節不要過分地增加所謂的利潤，抬高價格，防止暴利，這是一個。這個有點似咖啡豆，農民出售價不高，但到達用家手已是20、30倍價錢。不同的是製藥廠出售的已經是製成品，不是原材料。
( 例如: 出廠價 15.5元，到了患者手上就變成了213元。 )
■　政府不清楚藥品成本，所以「政府指導價」 就太高，價格監管看起來也出了問題。

所以這四項措施，是首先找出
■　基本成本價格
■　研究改進價格管理方法
然後才可對症下藥，加強管理方法。目標是到達患者手上價格離開出廠價不太遠。

筆者相信這些措施
■　主要是對分銷商影響，因出廠價便宜是已知的事。所以主要是討論對國藥(1099)的影響。
■　錢的分配涉及到這個利益鏈條的很多環節，包括醫藥代表，醫生和醫院藥品採購負責人。公立醫院改革亦是重點，但暫時看來未有這方面的行動。
■　在H股中，有一、二間製藥廠現時可以「自主定價」某一些產品，如15種藥品中其中1種可以「自主定價」。經過償格成本審核，對企業自主定價的藥品價格可能有影響，但影響應該比較少。

美銀美林觀點和看法頗不同，指出藥品價格管理方法 要很長時間來改變，並指國藥(1099)基本因素無改變，仍保持公司市場地位和增長前景。


1. 先看內容 四項措施，加強藥品價格管理

國家發展和改革委員會表示，將採取四項措施，加強藥品價格管理，加大對流通環節惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，進一步降低虛高藥品價格。

這四項措施包括：
1. 對屬於企業自主定價的藥品，加強市場購銷價格調查；
2. 對政府指導價藥品加強成本審核；
3. 建立基本藥物動態調整機制；
4. 研究改進藥品價格管理方法。

對屬於企業自主定價的藥品，物價主管部門將研究制定牟取暴利的界定標準，依據有關法律法規進行查處；加大對流通環節惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，一經查實，予以曝光。

目前，國家發改委正在進行全面摸底排查，降低偏高的藥品價格，以推動今年實現６０％的基層醫療機構實施基本藥物制度。

在研究改進藥品價格管理方法方面，國家發改委正在修訂藥品價格管理辦法，探索有利於推動降低招標採購等市場交易價格的方式方法。對流通環節實際加價率進行監控。

國家發改委人士說，在取消醫院藥品加成的過渡期間，國家發改委為調動醫院使用低價藥的積極性，擬在不突破現行１５％加價政策前提下，適當調低高價藥加價率，相應提高低價藥加價率，實行差別加價政策；進一步擴大藥品劑型規格差比價規則的實施範圍，防止企業採取變換劑型、規格等方式變相漲價。


2. 再看監管 切斷不合理的利益鏈條，努力解決藥價虛高問題

中廣網北京5月23日消息（記者侯艷）2010年全國深化醫藥衛生體制改革工作會議暨省部級領導幹部醫改專題研討班結業式21號在北京舉行，中共中央政治局常委，國務院副總理，國務院深化醫改領導小組組長李克強出席會議並講話。他強調，要把保基本，強基層，建機制作為醫改工作的重心，確保完成今年醫改任務。

李克強說，一年來，醫藥衛生體制改革措施有序推進，取得了初步成效，表明醫改的基本方向，總體思路和實施路徑是正確的。同時必須看到醫改也是一個世界性難題。

李克強強調，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，關鍵在保基本，按照實現全民基本醫保的要求，逐步擴大覆蓋面，從實際出發提高保障和服務水平，提高門診統籌和住院費用報銷比例，使群眾得到實實在在的好處。同時要突出強基層，加大基層醫療衛生機構改造建設力度，加快推進以培養全科醫生為重點的隊伍建設，使更多的城鄉居民不出社區，不出鄉村就能看上病，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾看病就醫的首選之處。

李克強指出，深化醫改還要注重建機制。健全基本藥物招標採購機制，進一步加強市場監管，切斷不合理的利益鏈條，努力解決藥價虛高問題，完善基層醫療衛生機構補償機制，按照上下聯動，內增活力，外加推力的原則，建立公立醫院與基層機構分工協作機制，公共醫院有激勵有約束的運行機制，多元辦醫的市場競爭機制，為群眾提供更好的服務。

李克強說，廣大醫務人員是醫改的主力軍，要凝聚醫務工作者的智慧和力量，充分發揮他們推動改革的積極性和創造性，加強醫德醫風建設，提高服務質量和水平。要加強組織領導，加大投入力度，把醫改這件大事辦實辦好。

3. 問題是 流通機制環節太多，政府的價格監管

(http://news.qq.com/a/20100526/002561.htm)

央視 - 新聞
“新聞 1+1” 2010年5月26日播出

一直到今天，公眾對於利潤率高達 1300％的蘆筍片事件的討論仍然沒有降溫的跡象，在整個國家正在推進新醫改的背景下，大家需要看到解決問題的希望。
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目前發改委就正在全面摸底排查，尋求治理藥價的良方，出廠價 15.5元，到了患者手上就變成了213元，今天全國各地的蘆筍片價格又是怎樣的情況呢？
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有國家正式批號的恩丹西酮原料藥，每公斤的市場價為 6萬元，可以分裝 12萬 5000支，8毫克的針劑，平均每支的原料成本不足一元，加上包裝及工資，管理等費用，成本也不到四元，而在醫院的零售價卻是每支80到90元。

在陝西省物價局的網站上，輸入恩丹西酮，我們就可以清楚地查到一支恩丹西酮的最高零售價為 84.80元。也就是說，如果以出廠價為基準計算，這個藥的利潤率高達 2000％左右，比我們此前曝光的蘆筍片還要暴利。
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市場的問題？
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對，這是一個。

另外一個我們也知道，流通機制環節太多，消費者沒有選擇權，沒有任何博弈的價值，所以政府來監管，但政府的價格監管看起來在某些環節也出了比較大的問題，其中最核心的就是指導價格本身就虛高，所以這兩方面如果同時失靈，那帶來的的確是沒有最高，只有更高。
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發改委開出這樣一個，我們姑且把它叫做藥方，有人說是猛藥，我覺得它的核心其實就在於想強化價格的監管，因為我們現在市場上一部分是政府定價的，這個可能這一次沒有去說。主要是企業自主定價的，企業自主定價，在定價這方面好像企業說了算，但是流通環節我們知道，環節太多，每一個環節都要加碼，這裡面購銷價格的監管，其實就是要使得流通環節不要過分地增加所謂的利潤，抬高價格，防止暴利，這是一個。

另外一個，對於政府發布指導價這些藥品，最關鍵的政府如果要發布一個精準的指導價，前提是什麼，前提必須是要能夠摸清藥品的生產的成本，如果你摸不清楚，情報不准，信息不靈，最後就像我們上一次看到蘆筍片，價格部門說，我們的確有一些不作為，不到位，因為信息不靈，所以有許多藥品如果指導價，在成本核算上沒有搞清楚。
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而值得注意的另一個背景是，新醫改方案兩個最重要的難點，一個是基本藥物制度，一個是公立醫院改革。
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這是記者調查過程中拍攝下的一段錄像，據這名經理透露，湘雅二醫院每個月銷售蘆筍片總數在1100瓶以上，醫藥代表賣一瓶蘆筍片的利潤在100元左右，總的藥品利潤超過十萬元，這些錢的分配涉及到這個利益鏈條的很多環節。包括醫藥代表，醫生和醫院藥品採購負責人。其中開藥的醫生獲利最多，一瓶蘆筍片可以拿到80元左右的藥品回扣。


4. 美銀美林 觀點

美銀美林重申國藥(1099)「買入」評級，目標價36元。近期國藥遭嚴重拋售，但沒有基本因素改善損害公司市場地位和增長前景。

最近媒體報導揭露一個極端的消息，製造商的價格和最終用戶的價格之間存在著巨大差距，內地政府會出手降價。該行相信政府會採取一些措施，但製品製造商和分銷商不會成為受害者。藥品價格高是人為造成的一個根深蒂固系統問題(製藥業補貼醫院)，並沒有立即採取補救措施，並要幾十年時間來加以改善。